Artikel M. Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
Op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten - verzekeringsinstellingen van 3 december 2024 en met uitvoering van artikel 22,4° bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging op 16 december 2024 de onderstaande interpretatieregel vastgesteld:
Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 29, § 1, van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen:
"INTERPRETATIEREGEL 42
VRAAG
Kunnen patiënten zonder loop- en staanfunctie in aanmerking komen voor een vergoeding van orthopedische schoenen?
ANTWOORD
JA, het wezenlijke (in deze context = belangrijkste) doel van orthopedische schoenen en voorzieningen is de loop- en staanfuncties te bevorderen, en eventueel te corrigeren, maar indien er geen loop- en/of staanfunctie is, is het doel van de orthopedische schoen de afwijkende stand van de voet te stabiliseren en/of te corrigeren.
Voor rolstoelpatiënten zonder loopfunctie en eventueel zonder staanfunctie :
* kan een orthopedische schoen op maat onder post 64 (643451-643462) vergoed worden indien de rechthebbende voor de indicaties onder post 64 - code 643451-643462 vanwege de ernst van de misvorming niet adequaat geholpen kan worden, noch met confectieschoeisel, noch met bekledingsschoeisel, al dan niet met een plantaire orthese.
* kan bekledingsschoeisel (653656-653660) vergoed worden indien de voet een anatomische afwijking heeft, voorzien in één van de posten A en/of B van art. 29, § 7bis en waarbij confectieschoeisel niet aangewezen is. Confectieschoeisel is in deze context niet aangewezen indien de voetvorm afwijkend is van confectiematen (volume of afwijking laat deze pasvorm niet toe) en/ of omwille van een zeer hoge kans op wondvorming."
Deze interpretatieregel heeft uitwerking vanaf 1 januari 2023.
Nederlands (NL)
Français (FR)
Titel
24 JANUARI 2025. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
Titre
24 JANVIER 2025. - Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé
Dokumentinformationen
Numac: 2025000486
Datum: 2025-01-24
Info du document
Numac: 2025000486
Date: 2025-01-24
Tekst (1)
Texte (1)
Article M. Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé
Sur proposition de la Commission de conventions orthopédistes-organismes assureurs du 3 décembre 2024 et en application de l'article 22, 4° bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a établi le 16 décembre 2024 la règle interprétative suivante :
Règles interprétatives relatives aux prestations de l'article 29, § 1er, de la nomenclature des prestations de santé :
" REGLE INTERPRETATIVE 42
QUESTION
Est-ce que les patients sans fonction de la marche et de la statique peuvent prétendre au remboursement de chaussures orthopédiques ?
REPONSE
OUI, l'objectif essentiel (dans ce contexte = le plus important) des chaussures et applications orthopédiques est de promouvoir, et éventuellement de corriger, les fonctions de la marche et de la statique, mais s'il n'y a pas de fonction de la marche et/ou de la statique, l'objectif de la chaussure orthopédique est de stabiliser et/ou corriger la malformation du pied.
Pour les patients en voiturette sans fonction de la marche et éventuellement sans fonction de la statique :
* une chaussure orthopédique sur mesure reprise sous le poste 64 (643451-643462) peut être remboursée si, pour les indications reprises sous le poste 64 - code 643451-643462, le bénéficiaire ne peut, en raison de la gravité de la déformation, être aidé de manière adéquate ni avec des chaussures de confection ni avec des chaussures d'habillement, avec ou sans orthèse plantaire.
* une chaussure d'habillement (653656-653660) peut être remboursée si le pied présente une malformation anatomique, prévue sous un des postes A et/ou B de l'art. 29, § 7bis, et qu'une chaussure de confection n'est pas indiquée. La chaussure de confection n'est pas indiquée dans ce contexte si la forme du pied s'écarte des tailles prévues par la confection (le volume ou la malformation ne permettent pas le recours à la confection) et/ou à cause d'un risque élevé d'apparition de plaie. "
La présente règle interprétative produit ses effets au 1er janvier 2023.
Le Fonctionnaire dirigeant, La Présidente,
Mickaël DAUBIE A. KIRSCH
Directeur-général des soins de santé
Sur proposition de la Commission de conventions orthopédistes-organismes assureurs du 3 décembre 2024 et en application de l'article 22, 4° bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a établi le 16 décembre 2024 la règle interprétative suivante :
Règles interprétatives relatives aux prestations de l'article 29, § 1er, de la nomenclature des prestations de santé :
" REGLE INTERPRETATIVE 42
QUESTION
Est-ce que les patients sans fonction de la marche et de la statique peuvent prétendre au remboursement de chaussures orthopédiques ?
REPONSE
OUI, l'objectif essentiel (dans ce contexte = le plus important) des chaussures et applications orthopédiques est de promouvoir, et éventuellement de corriger, les fonctions de la marche et de la statique, mais s'il n'y a pas de fonction de la marche et/ou de la statique, l'objectif de la chaussure orthopédique est de stabiliser et/ou corriger la malformation du pied.
Pour les patients en voiturette sans fonction de la marche et éventuellement sans fonction de la statique :
* une chaussure orthopédique sur mesure reprise sous le poste 64 (643451-643462) peut être remboursée si, pour les indications reprises sous le poste 64 - code 643451-643462, le bénéficiaire ne peut, en raison de la gravité de la déformation, être aidé de manière adéquate ni avec des chaussures de confection ni avec des chaussures d'habillement, avec ou sans orthèse plantaire.
* une chaussure d'habillement (653656-653660) peut être remboursée si le pied présente une malformation anatomique, prévue sous un des postes A et/ou B de l'art. 29, § 7bis, et qu'une chaussure de confection n'est pas indiquée. La chaussure de confection n'est pas indiquée dans ce contexte si la forme du pied s'écarte des tailles prévues par la confection (le volume ou la malformation ne permettent pas le recours à la confection) et/ou à cause d'un risque élevé d'apparition de plaie. "
La présente règle interprétative produit ses effets au 1er janvier 2023.
Le Fonctionnaire dirigeant, La Présidente,
Mickaël DAUBIE A. KIRSCH
Directeur-général des soins de santé